（文BY朱晓刚）心理动力学的观点认为：潜意识中各种力量（本我自我超我、各种欲望幻想）之间动态变化的过程，会影响个体意识层面的思想、情感和行为。凡是以这种观点为基础的心理治疗，我们都将之归于动力学治疗流派中。为了改变人们适应不良的思想、情感或行为，动力学流派一般使用两种方法：一是让来访者意识到是什么东西潜藏在意识之下，这被称为揭露性干预；二是在了解来访者潜意识动力的基础之上，通过干预直接支持来访者有缺陷的自我功能，使其更灵活更具适应性地面对工作和生活中的心理应激，这被称为支持性干预。

所有的心理动力学治疗都会用到上述两种干预方式，不管哪种方式，都是建立在治疗师自身先了解来访者潜意识内容有动力性的理解的基础之上的。具体选择哪种干预方式，会根据不同的来访者，或是同一来访者的不同治疗阶段，以及同一来访者在面对不同主题的任务时而有相应的不同。

而选择哪种方式比较合适，我们所考虑的关键因素如下：

1、来访者的自我功能的强弱：当来访者被强烈的情绪所压倒时，试着探索他们的感受对他们来说非常困难，此时应以加强自我功能，提高化解、容纳情感的能力，以帮助来访者选择并习得更灵活更具适应性的防御手段为主

2、工作联盟是否牢固：我们将揭露的是个案一直要竭力掩盖的情感或幻想，之所以要掩盖和防御，是因为这些情感和幻想会带来焦虑和痛苦，所以，工作联盟薄弱将使得个案容易脱落。举个例子：一个对医生没有信心和好感的病人，是无法忍受治疗中的痛苦而拒绝手术，或是不愿意付出金钱和时间配合治疗。

3、理解哪些动作对来访者叫“支持”：通俗地讲就是，你要“用我认可的爱的方式来爱我”，或者至少“在用你的方式爱我之前，先让我能接受和认同你的这种方式”。须知：汝之蜜糖，彼之毒药。

4、确认你的干预真的是来访者的需要，还是仅仅是在自己的“助人情结（圣母情结）”或是“窥阴癖”欲望驱动下的付诸行动。从而造成来访者的对你的病态依赖或是感到被你过分侵入、控制和伤害。

5、根据来访者自我强度不同，支持的力度有所不同，所以我们也将支持性干预更细分为提供与辅佐两类，即授人以鱼或授人以渔。就象在孩子很小时，母亲直接喂养，孩子足够大时，母亲让他使用餐具自己进食，孩子更大一点时，母亲让孩子自己烧菜做饭，只在一边做简单指导。所有的支持性干预都是为了支持来访者有缺陷或薄弱的自我功能，其中：提供性干预是给来访者提供其在当下无法给予自己的东西；而辅佐性干预是帮助来访者试着利用他们自己薄弱的自我功能。

以下两例，分别用来帮助理解和说明支持与揭露的不同，以及提供与辅佐的不同。

例一：支持与揭露

支持：“你总说你无法照顾好宝宝，但是看看你已经是两个健康可爱孩子的妈妈了，多么不容易啊。”通过共情，提供现实检验的方式，直接支持崩溃的自我，提高来访者自尊。

揭露：“你总说你无法照顾好宝宝，我想这可能与你一直过高要求自己有关，而你之所以要求自己过高，这有可能是因为你对自己母亲早年没能照顾好你的怨恨情绪一直没有得到很好的处理，你怕自己的宝宝受你当年一样的苦，不知道你对此是怎么想的？”通过对来访者的行为给予一个心理动力学上的假设/解释，邀请来访者一起探讨其内心潜意识内容。

例二：提供与辅佐

当他快饿死的时候，直接给鱼；当他有条件的时候，多教他钓鱼的知识。

提供：“你为自己无法做决定而忧心忡忡，但是在我听来，你只是在谨慎地权衡你的选择，这毕竟对你来说是个重大的决定。”通过积极赋义，对其体验和经历给予“正能量”的偏向性解释，来支持其岌岌可危的自我功能。直接提供性的干预方式还包括：鼓励、表扬、安抚、命名情绪、共情、保护、提供新视角、现实检验、一般化等。

辅佐：“你为自己无法做决定而忧心忡忡，可是事物总有两面，你可以试着想想这样做的好处或是哪一点最让你反复权衡吗？”“我们可以一起来想想，哪些方法可以帮助你快速做出决定？”“我记得你之前有一次很快自己做出了最佳的决定，你可以回想一下，当时发生了什么使得你能够。。。”通过启发，示范，提供例外范例，意外提问，允诺共同面对等方式，来支持到来访者。辅佐性干预方式还包括：示范、指导、共同调查、共同做某事等。

最后再次强调，无论治疗师采用的是揭露性还是支持性干预，其前提与基础都是：深刻理解来访者的潜意识。

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